４月２日　札幌で行われたセミナー『The meeting for bone substitutes』を理事長ともに受講してきました。インプラント治療を行うにあたり、骨量があることが必要条件となります。しかし、現実は抜歯部位や歯周病により骨吸収が進み、理想的な骨量がないことが多いです。そこで人工骨等の骨補填材を使用し、骨量をコントロール必要があります。その、骨補填材の勉強会でした。何がベストなのかは答えはありませんが症例ごとに何をコントロールしたいかを考えチョイスする必要があります。そのためにも自分が使用している骨補填材の長所・短所を把握する必要があると思います。

SEC1-0について問い合わせがありましたので私の分かる範囲で書き留めます。（昔のブログと重複する内容です）

コントラですが、ナカニシのVM-Yもしくは　カボのイントラヘッド　L3Y　エンド（3LDSY）の２種類が現在　日本で購入出来るかと思います。ナカニシ製は無注水ですので価格は高いですが注水機能のあるカボをおすすめします。

回転数は15000~20000回転の激高回転で使用します、マニュアルには最大4000回転と書かれていますが無視です（笑）

ファイルはKファイルは＃８・１０・１５の３種類のみ、長さは２１・２５・２８ミリを用意しておけば足りるかと（犬歯などは３１ミリが必要な事も時々あると思います）　私はマニーのファイルを使用していますがコントラに装着出来ればどこのメーカーも可能かと思いますが過去にコントラに入らないメーカーも有りました。もちろんファイルは滅菌した、新品ファイルが必要です。特に＃８は新品が良いと思います。

使用方法として天蓋除去後、注水下で＃８Kファイルで穿通を狙います（下手に他の道具で根管口を広げたりしません。プレカーブも特に必要ありません）。穿痛が出来れば根管外側を削合するように上下運動します。コントラ自体が0.4ミリ幅で上下運動していますので手の動きはゆっくりで構いません。ファイルは根管から出さずに上下運動です。穿通の感覚（抜ける感じ）は慣れてくると手に感じますが不安な場合は、メーターで確認してください。根尖から２ミリ程度出す感じです。私の場合は＃８で穿通の感覚があればEMRでアペックスまでの距離を測り、そこから1.0ミリ引いた距離を作業長として作業長から２～３ミリ根尖からだして＃８・１０・１５と拡大して行きます。（＃１５で穿通が不可の場合はもどって＃８・１０で再穿通を試みます。）＃１５以降は作業長をもう一度図り（根管が直線化し長さが変わることもありますので）順次作業長で拡大していきます（拡大に関しては前にも書きましたが人それぞれのニッケルチタンファイルでの拡大で良いと思いますが、抜髄なら６テーパー　＃３５もしくは＃４０を目標とします。感染根管治療はケースバイケースだと思います。ステンレスファイルでの拡大は＃１５までです。

＊抜髄・感染根管治療ともに麻酔下での治療をおすすめします。根尖から数ミリ出してのグライドパスになりますので疼痛が伴う場合があります。

穿通が確実であれば根管治療の予後に大きく影響すると考えています。患者さんには使用する前にブンブン振動があることを告げてからの方が良いと思います。また模型や抜去歯等で練習してからの方が良いと思います。穿通のコツはファイルを回転させないことです！その意味でSEC１－０が優れている器具だと感じています。

２６日東京日本橋　土屋歯科医院で行われた《Kｙbiteシステムセミナー》を受講してきました。講師は村岡秀明先生や塩田博文先生のセミナーアシスタントで活躍されている土屋公義先生です。

去年は土屋先生のDVDの発売もあり現在、注目をされている治療法です。私は去年セミナーを受講し今回は実習コースを受講してきました。

Kybiteシステムは塩田博文先生考案の軟化パラフィン臼歯部咬合法を天然歯における咬合採得に取り入れ顎関節症や咬合の違和感・不具合等の治療に応用している治療法です。義歯治療では軟パラ法は応用していたのですが、天然歯での応用も勉強したく今回参加させていただきました。

受講生相互実習を行い、簡易ステントをつくり、体幹の安定度を１本足の下駄で確認したり楽しい時間を過ごせました。また、土屋先生の人柄かと思いますがどんな質問を丁寧にお答えしていただき大変勉強になりました。

臨床を１０年以上していますと咬合の重要性は思い知らされます。特に義歯に関しては極論かもしれませんが咬合（バイト）が命であり、これ以外には成功はないとすら感じています。その重要な咬合は残念ながら口腔内では判断（判定）できない事を自覚することから義歯治療が始まるような気がします。